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德宏州希望工程贫困大学生助学金申请表

2014-05-03 19:46:24      浏览:

姓 名

 

性别

 

近 期

免 冠

照 片

姓名汉语拼音

 

民族

 

出生日期

年 月 日

籍贯

省(区、市) 县(市、区)

高中就读学校

 

科别

 


高中期间获得何种奖励

(附获奖证书复印件)

 

年级排第 名

就读院校

 

院、系

 

专业

 

联系电话

 

E-mail

 

家长姓名

父亲姓名: 母亲姓名: 联系电话:

家庭通讯地址

 

邮政编码

 

申请理由

(由学生本人填写200字以内的申请理由)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

学生签名: 年 月 日

学 校

意 见

 

 

班主任签字:

联系电话:

村委会

意 见

 

 

村委会(公章)

年 月 日

团 县 委

意 见

 

 

负责人签字(公章):

年 月 日

团 州 委

意 见

 

 

负责人签字(公章):

年 月 日

                             

德宏州实施希望工程领导小组制

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